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綠膿桿菌毛囊炎

2017-01-25

綠膿桿菌毛囊炎

寒風颼颼,泡個熱湯不僅能使身體放鬆,還能讓人忘卻塵世俗務,實是人生一大樂事。李小姐,先前去泡了溫泉,因此肚子跟大腿突然出現了許多一顆顆紅紅的小疹子,經診斷後是「綠膿桿菌毛囊炎」。又稱為溫泉性毛囊炎,英文俗名稱為hot tub folliculitis;顧名思義,是常在浸泡熱的污水後產生。
 

因為泡溫泉時會造成角質軟化,皮膚保護屏障變差,更容易受到這種「格蘭氏陰性菌」感染。不過,只要您沒有免疫異常,保持清潔,在二~十天內,這疹子會自動消失。用一些症狀治療藥物,五天過後,疹子果然就消掉了!
 

此病是由「格蘭氏陰性綠膿桿菌」所引起,主要是病患之前接觸過遭病菌污染的水(如洗衣機、游泳池、浴池等),或沐浴用品(如洗身體的海綿、刷子)或潛水衣,病菌經由毛囊開口或是非常小的傷口進入皮膚造成感染。很熱的水、酸鹼值偏鹼性的水及未加氯氣殺菌的水,或是浴池不常清洗、泡湯的人較多時,特別容易引發此病。


病灶主要分布於接觸過污染水的皮膚,特別是身上。一般而言,臉、脖子、手掌、腳掌較不會有病灶。臨床表現上,一開始是會癢的紅斑,後來進展成紅色丘疹和膿泡。少數病人可能有發燒、疲倦或頭痛等症狀,有時可能伴隨局部淋巴腺的腫大。另外,使用未消毒乾淨的公用毛巾擦澡也有可能會被感染。

綠膿桿菌一般是存在於水或土壤之中,若是水池消毒不夠完全(PH值高於七點八及氯含量低於零點五ppm)就有可能造成細菌的大量滋生。而當我們的皮膚長時間處於潮濕的狀態,由於角質浸軟,皮膚的保護能力變差,這些細菌就有可能造成感染。


另外,剛除完毛後、或使用粗糙浴棉、或用小刷子洗澡的人,由於可能造成表皮的微細傷口,更容易被細菌感染。其他容易造成此疾病的危險因素還包括過久、過頻繁的浸泡、沐浴者的過分擁擠、穿著太緊的游泳衣等等,都應該加以避免。
 

綠膿桿菌毛囊炎,潛伏期約一至三天,發病時間多在泡澡後的二天內出現,少部分人則是五~十天後才出現。


初期病徵是毛囊周圍發紅,有些微癢,逐漸紅疹隆起形成丘疹,中心可能會出現細小水泡或膿泡,有些膿泡會破裂,結成黃痂。病灶主要分布在胸、背、大腿等處,尤其是在皮膚皺摺或在游泳衣之下,通常不會影響臉部、脖子、手掌、腳掌。

有極少部分的人在發病時會伴有一些全身性的症狀;例如輕微的發燒(4%)、頭痛(15%)、倦怠感(19%),或出現外耳炎、中耳炎、結膜炎、局部淋巴結腫大及乳房疼痛(11%)等情況。


在流行情況下,診斷比較容易,遇到不易解釋的全身性膿皰疹者,要查詢浴池內沐浴史,並檢查:取新鮮膿皰的膿液和池水標本作細菌培養,若培養到綠膿桿菌即可確診。


容易與此病混淆的皮膚病包括:尋常性痤瘡(青春痘)、金黃色葡萄球菌毛囊炎、皮屑牙孢菌毛囊炎、汗疹(痱子)、蚊蟲叮咬、念珠菌感染、嗜伊紅球性膿泡性毛囊炎及藥物疹等。有經驗的皮膚專科醫師通常能做正確的診療,但有時實在不容易區分,則須進一步的檢查,包括抹片染色、細菌培養及病理組織切片等。


此病的整個病程約二~十天,之後會自行痊癒,不必過於緊張。記得!不要將膿泡或丘疹弄破,以免引發二度金黃色葡萄球菌的感染。不過,臨床上有遇過病人去野溪游泳而得到此病,經給予口服及外用抗生素藥物後,很快就好轉了。也因此,這個病的重點其實並不在於「會自行痊癒」,而在於能有「正確的診斷」,否則用錯治療的方法,不是「無效」就是「過度治療」了。


絕大部分人的症狀都很輕微,不需特別治療即會在數天後痊癒;不過若是病灶數目太多,或是伴有全身性的症狀,則可考慮給予局部外用和全身性的抗生素治療。病徵消掉時會出現微咖啡的色素沉著,只要加強防曬會逐漸消退。


為了預防感染,應該選擇可靠的浴池或泳池,可注意店家是否有公告相關的水質資訊。另外,有些人為了貪圖便宜,使用郊外未開發的溫泉,也要小心細菌感染機率。


浸泡時間方面並無一定的標準,若是發現皮膚變皺、泛白,就應該停止浸泡,且洗溫泉時,切勿大力搓揉,以免造成破壞皮膚的完整性,也造成皮屑剝落,增加交叉感染機率。


多一分關心注意,少一分感染機率,希望大家能在安心健康中度過暖暖的冬天。

資料來源:燃燈雜誌(朱鍾勛 醫師)