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認識糖尿病

2016-06-16
認識糖尿病
根據衛生署2009年最新出爐的國民營養健康狀況變遷調查研究顯示,糖尿病盛行率已達9.2%,表示幾乎每10個台灣人就有1人罹病,其中尤以65歲以上男性最為嚴重,已增高至28.2%,幾乎每4個65歲以上男性,便有1人罹患糖尿病。而2008年台灣地區十大死因資料,糖尿病排名第五!然而糖尿病的可怕即在於多數人在疾病早期並無特殊症狀,因而忽略甚至根本沒注意自己已罹病,待身體出現症狀後,常已合併其他併發症,所以為了防範此可怕的疾病,我們必須更進一步了解這個對於國人健康的嚴重威脅性疾病!

何謂糖尿病?糖尿病是一種新陳代謝失調之病症,主要特徵是胰島素(insulin)之分泌或作用發生障礙,使人體對葡萄糖之利用能力降低,引起醣類代謝不正常,同時也使脂肪、蛋白質之代謝失調,而引發一些症狀與併發症。根據美國糖尿病學會專家委員會於1997年7月對糖尿病所做的定義及相關說明:糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由於胰島素(Insulin)分泌或作用的缺陷,引起高血糖(hyperglycemia),因而產生的一連串新陳代謝疾病,其主要的臨床症狀為多尿、易渴、多吃,體重減輕,視力模糊和易感染等。


糖尿病的類型:
  • 第一型糖尿病 (Type1 Diabetes)
#主因是遺傳、自體免疫疾病或病毒感染,使胰臟的蘭氏小島(Island of Langerhans)受損,β細胞缺乏而導致胰島素分泌不足
#年齡層多在40歲以下(大部分<20歲)
約佔所有糖尿病患的 5~10%
#需每天注射胰島素,並配合適當的飲食與運動以維持血糖控制
#易產生急性發作且很容易產生酮血症(ketosis)。
 
  • 第二型糖尿病 (Type2 Diabetes)
#這類病人有80%是肥胖(Obesity)。其胰臟仍能製造胰島素,但人體對胰島素產生抗性(Insulin resistance),使胰島素無法和肝臟、肌肉、脂肪細胞的受器結合而發揮胰島素作用
#年齡層多在40歲以上,發病機轉主要與遺傳基因有關
#所有糖尿病患者的90~95%
#誘發原因:年老、肥胖、懷孕、壓力、感染等
#其發病過程較緩慢,較少有明顯的三多(多吃、多喝、多尿)症狀,也較不容易有酮血症。罹病初期通常不需要注射胰島素,可由飲食調整/及降血糖口服藥來控制血糖

續發型糖尿病
#即次發性糖尿病。包括特定基因突變造成的糖尿病,已及其他因胰臟疾病、內分泌疾病、藥物或化學物質、感染等造成的糖尿病
#約占所有糖尿病患的1~2%
 
  • 妊娠糖尿病(Gestational diabetes,GDM):
#妊娠期間顯現或初次發現的糖尿病,發生率懷孕婦女的2~3%
#多發生於懷孕中後期通常於懷孕24~28週時應執行篩檢
#主因源於妊娠期間孕婦體重增速太多,體內發生複雜的新陳代謝及內分泌變化,造成荷爾蒙或代謝改變,以致血糖異常。有糖尿病家族病史或高齡、肥胖者為高危險群
#懷孕期間血糖若控制不佳,恐併發妊娠毒血症或造成生產困難,也易引起胎兒先天性畸形、死胎、羊水過多及早產、孕婦泌尿道感染等問題

#GDM大部分在生產後葡萄糖耐受量試驗即可回復正常。但為第二型糖尿病的高危險群患者,約有40%的GDM婦女之後成為Type2 DM。
糖尿病診斷:
 
  FPG
空腹血糖(mg/dL)
OGTT
葡萄糖耐量試驗2hrPG(mg/dL)
CPG
隨機血糖值(mg/dL)
正常 <100 <140  
前期
糖尿病
IFG空腹血糖異常 100~<125    
IGT葡萄糖耐量異常   140~199  
糖尿病 126 200 200
並有DM症狀

根據1997年美國糖尿病學會(ADA)修正及1998年世界衛生組織(WHO)建議糖尿病的標準:
  • 糖尿病
1. 當空腹8小時以上血糖(Fasting plasma glucose;FPG)大於等於126 mg/dl
2. 口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test;OGTT)二小時後血糖(2h PG )大於等於200 mg/dl 時,就可診斷為糖尿病
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3. CPG隨機血糖值(casual plasma glucose): 出現三多症狀(多吃、多喝、多尿)及任何時間之血糖值≧200 mg/dl
 
  • 前期糖尿病(Pre-diabetes)
1. 如果FPG 介於100-125mg/dl,稱為空腹血糖異常(impaired fasting glucose
IFG)
2. 而葡萄糖耐量試驗兩小時後血漿葡萄糖濃度介於140-199mg/dl 則稱為葡萄糖耐量異常(impaired glucose toleranceIGT)

葡萄糖耐受不良或空腹血糖不良者一般在追蹤3-5年後,約有25%惡化成第2型糖尿病,50%維持為糖尿病前期,25%回復正常血糖。研究發現葡萄糖耐受不良或空腹血糖不良者,最終大約有70%的糖尿病前期者會演變成第2型糖尿病。年齡較大者、體重過重者或有其他危險因子者,惡化成第2糖尿病的機率較高。而根據美國疾病管制中心(CDC)於2007年的新數據顯示,約有25.9%的20歲以上成年人有IFG(60歲以上的老人占了35.4%),因此估計約有至少五千七百萬美國人有「前糖尿病」症狀。由上述這些數據顯示,未來罹患糖尿病的人將會越來越多!


糖尿病併發症
(一.) 急性併發症:
1. 胰島素休克或低血糖症
#低血糖的保守定義:血糖值<70mg/dl
因注射胰島素或接受口服降血糖藥之劑量過多造成低血糖
#會造成飢餓、呼吸短促、顫抖、暈眩、嘔吐、抽搐等症狀,嚴重會至休克而死亡
#發病時應立刻給予高糖飲料,如蜂蜜、柳橙汁或方糖,若吸收正常,幾分鐘後即可復原
#若病人注射之胰島素為長效型,則需在給予高糖飲料後,於1~2個小時後,再給予如麵包等吸收較慢之醣類

2. 糖尿病酮酸血症(Diabetic ketoacidosis ,DKA):
#發生時血糖約在300~800 mg/dL
容易發生於第一型糖尿病病患
#主要因胰島素不足造成血糖上升,同時無法抑制脂肪水解,造成大量脂肪細胞中的三酸甘油脂被水解成游離脂肪酸,帶至肝臟代謝成酮酸

3. 高血糖高滲透壓非酮體性昏迷(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma,HHNK):
#主要特點是血糖值>800 mg/dL,血液滲透壓>350mOsm/kg,所以嚴重時會有脫水現象
#容易發生於第二型糖尿病病患
#因患者血中仍有足量的胰島素可以抑制脂質的分解,故無酮酸反應

(二.) 慢性併發症:
1. 大血管病變 (Macrovascular)
(1) 冠狀動脈疾病
(2) 腦血管疾病
(3) 周邊血管
(4) 血管壞疽
(5) 高血壓

2. 小血管病變 (Microvascular)
(1) 眼球病變 (Ophthalmologic)
— 視網膜病變 (Retinopathy)
— 青光眼 (Glaucoma)
— 白內障 (Cataract)
(2) 腎病變 (Nephropathy)
(3) 腎衰竭 (Renal failure)

3. 神經病變 (Nuropathy)
(1) 多神經病變 (Polyneuropathy)
(2) 自律神經病變 (Autpnpmic Neuropathy)
ex:胃麻痺 (Gastroparesis)
(3) 感染 (Infection)
(4) 骨質病變 (Osteopenia)
(5) 胰臟內外分泌不足


糖尿病雖居國人十大死因中的第五位,但直接死於血糖過高或過低者並不多,大部分都死於其併發症,尤其是糖尿病的大血管併發症。因此,血糖控制雖非常重要,但更需注意的是糖尿病伴隨而來的各種心臟血管疾病,如高血壓、高血脂、血液凝固異常,甚而導致身體大小血管病變,其造成的併發症多不容易回復正常,例如若糖尿病控制不佳而造成腎變病,表示腎功能已經衰竭,所以後續的血糖控制只能延緩腎功能下降的速度,而無法使之回復正常,因此糖尿病併發症所衍生之嚴重性可不容忽視!

糖尿病控制需要飲食控制、規律運動、保持理想體重,再根據醫生處方之口服降血糖藥物或胰島素來配合控制血糖,然而若是血糖控制的不佳,藥物量也可能隨之的增加,藥物伴隨的副作用及肝腎負擔也會增加!因此建議糖尿病患者,平日的飲食就應注意,減少糖分及熱量的攝取,或者可補充些保健食品來做為輔助,協同幫助糖尿病病患血糖的控制!

糖尿病導致傷口難以癒合
因為胰島素不足而導致。 
作用機轉:身體胰臟B細胞分泌胰島素不足,所以造成血中葡萄糖無法進入細胞(高血糖),細胞葡萄糖不足就無法產生能量供身體使用,所以蛋白質就很勇敢的犧牲自己來供身體能量使用,造成負氮平衡,等到蛋白質消耗完了,就會去消耗脂肪了。 
蛋白質是修復身體組織的重要ㄧ員,當身體蛋白質不足時,就無法修復傷口了~~ 
不僅是蛋白質,因為糖尿病的血循功能不佳,也會使這些可讓傷口癒合的因子延遲到達傷口修復。

資料來源:營養師 Elsie